“阿叔，你的肿瘤去哪了”
“阿叔，你的肿瘤去哪了” 一位年轻阿叔，举手投足间透漏着儒雅之气，第一次碰到他是在我们医院磁共振室进行“直肠高分辨MRI扫描”这如此“高大上”的检查。 自从检查出直肠癌以来，按时作息、放松心情、烟酒戒掉、配合治疗，积极参与新辅助放化疗，复查完毕，惊叹其肿瘤退缩之明显，我认为他的肿瘤几乎完全消退。这时你要问了，“几乎”和“完全”不是自相矛盾吗？ 是的，矛盾无处不在，肿瘤也不例外；看似矛盾，实则因果。我们先看下图。
（左图：放化疗前）（右图：放化疗后）（红色箭头：残存改变） 第一次MR检查看到：肿瘤距离肛管近在咫尺，若冒然手术则难以保住肛门且有复发之风险；经过放化疗之后，肿瘤体积明显缩小，“几乎”看不到原来肿瘤的中等信号，DWI高信号更消失的无影无踪，有可能经过治疗后肿瘤细胞“完全”消失。 放射科医生用自己的火眼金睛认为该患者存在pCR的可能，给出再分期：mr y T0-1N0M0。
经过手术切除后，真的，就这样pCR了... 啥叫“pCR”呢，这就是今天的关键词“病理完全缓解”，正因为pCR，阿叔的肿瘤跑了...蹬蹬蹬蹬... “病理完全缓解”...太精准的定义基本是拿来主义，喔喔...干脆简单说，原来临床判断阿叔有肿瘤（非常之明确），后来呢，经过治疗后（我们这里单指新辅助放化疗：手术前放化疗）做了手术，最终病理科医生在超高清显微镜下使劲看，“咦，肿瘤去哪了”，完全消失了，就是pCR！ 问题①：大概多少患者能够pCR？ 研究认为20%左右（适合新辅助并且依从良好）：10个人里面有两个幸运者！ 问题②：pCR有啥好处？ 这个好处太多了，无法一一细数。举几点：低位直肠癌，原来无法保留肛门的，现在可以保住肛门这个“守门员”了；手术前这么一“折腾”，手术的创伤极大地减轻，原来拼命的“挖、切、割”的手术，现在轻松处理，让“伤筋动骨一百天”变得再温柔一些；③如果你胆子够大，不做手术也行奥（嗯嗯，这个可真是科学的进步，“wait-and-see”可真是医疗界的时髦理念）。 好了，再说大家就不耐烦了；阿叔的肿瘤就这样，飘啊飘/就这样无缘无故走了...我们看到的是阿叔自信笃定的眼神，渡劫之后，带着那完好如初之“最后的大门”（肛门）又回到生生可恋的大自然。 ...“wait-and-see”真的可以吗？真的连手术都不需要做，肿瘤就这样治愈？有机会再聊哈... 扫码关注，了解更多权威健康资讯，而且还能用微信咨询我们医生呦
专家推荐： 曹务腾 中山大学附属第六医院放射科 主治医师 研究生毕业于中山大学，主治医师。从事影像诊疗工作7年，对影像诊断与鉴别诊断具有丰富的临床经验。尤其擅长消化道病变的影像诊断，对结直肠癌、克罗恩病、肛瘘的影像诊断有较深入的研究。中山大学附属第六医院直肠癌MDT成员，代表团队曾参加“青年菁英MDT大赛”获南区决赛冠军。参加“华南地区首个医学博士志愿者服务团”任分部小组长。作为成员曾参与国家973、省科技计划等项目，国内外发表论著十余篇，曾进行RSNA、ESGAR等国际学术报告。参编（译）《胃肠道MRI诊断学》《直肠癌临床病理MRI图谱》《临床腹部磁共振诊断学》《小肠、结肠和直肠影像学》等专著。 咨询其他专家，请点击下方阅读原文 |
