对早期肺癌检出率高、低剂量螺旋CT，哪些人群需要做？

肺癌是严重威胁人类的健康的恶性肿瘤。在中国，肺癌发病率和死亡率均占第一位，被称为“第一大癌”。

由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，约2/3肺癌患者发现时已经是中晚期，因此治愈率低，死亡率高。据统计，IA期肺癌的5年生存率达90%，而IV期肺癌患者5年生存仅有不到10%。因此，早期发现肺癌是提高患者生存的重中之重。

如何发现早期肺癌？

定期进行肺癌筛查，发现早期肺癌，是提高肺癌患者生存率的关键。

为什么说低剂量螺旋CT是肺癌筛查的重要工具？

过去几十年，胸部X线检查（胸片）是疾病初筛的首选检查方式。但胸部X线检查很难发现早期肺癌，并未降低肺癌病死率，癌症筛查研究报告已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。

胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片，是早期发现肺部病变的重要手段，但CT的辐射剂量相对较高，为X线平片的10-100倍，不适于做筛查。

低剂量螺旋CT，是指在不影响成像精度的情况下，通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来减低辐射剂量。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了受检者的受辐射剂量。5mm以上结节的发现率等同于普通CT检查。采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低X线辐射剂量，非常适合健康人群肺结节的筛查。

肺癌检出率比拼：低剂量螺旋CT是普通胸片的10倍

筛查的目的是要早发现、早诊断、早治疗，最关键是降低病死率。国际早期肺癌行动项目(I-ELCAP)和美国全国癌症筛查试验的随机对照研究(NLST)表明，通过低剂量螺旋CT筛查，术后病理诊断为Ⅰ期的达90%。而临床诊断四期非小细胞肺癌的5年生存不到10%。如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，则前者肺癌检出率是后者的10倍，病死率进一步降低了20.3%。NLST研究表明低剂量螺旋CT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查，在美国每年可能避免18000人死于肺癌。相信在中国，低剂量螺旋CT检查也将会使大众获益。

哪些人需要做低剂量螺旋CT筛查肺癌呢？

国际肺癌筛查指南指出，低剂量螺旋CT应该运用于高危人群。

2015年中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：

（1）年龄50-75岁；

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

但是在临床工作中发现很多非高危人群的年轻肺癌患者，因此，低剂量螺旋CT的普适人群还应当进行更多研究加以确定。

临床工作中往往会建议40岁以上、长期在中国北方居住的人群行一次胸部低剂量螺旋CT的检查，作为基线，并根据CT发现及患者的生活习惯，推荐下次筛查时间。